Disfunção da ATM

O que é dor orofacial ?
Dor orofacial pode ser definida como uma dor que acomete as regiões de boca, face, cabeça e pescoço.São dores que podem ocorrer devido a problemas musculares, da articulação temporo-mandibular ( ATM ) , dos dentes , dos vasos sanguíneos e/ou nervos.Dentre as condições dolorosas mais comuns da região orofacial, destacam-se as dores de origem músculo-esquelética, mais conhecidas pelo termo disfunções temporomandibulares ( DTM ).

O que é DTM ?
DTM é um termo que inclui um número de problemas clínicos que envolvem a musculatura mastigatória, a ATM e estruturas associadas, ou ambas.Pode gerar dores na cabeça, cansaço muscular, dos nas ATMs, dores próximas à região do ouvido, dores na região do pescoço, mordida instável e/ou dificuldade de mastigação.

Quais os sintomas mais comuns ?
Dor na região do ouvido sem infecção, dor ou desconforto na região da ATM, mais comumente ao acordar ou no final de tarde.Dor na ATM durante a fala ou mastigação, dificuldade para abrir ou fechar a boca, cansaço nos músculos da face e/ou da mastigação, sensibilidade dentária quando não há nenhum problema aparente.

O que pode causar a DTM ?
Cada indivíduo engole cerca de 2.000 vezes por dia, o que gera o contato dos dentes inferiores com os superiores.Assim, situações como mordida instável, dentes perdidos, mau alinhamento dentário, apertamento e/ou rangido dos dentes ( mais conhecido como Bruxismo ), trauma na cabeça ou no pescoço e má postura podem causar problemas, pois os músculos têm de trabalhar mais para compensar essas falhas.Assim, os músculos podem entrar em fadiga e alterar toda a função do sistema mastigatório, causando dor e desconforto.

O que é Bruxismo ?
Bruxismo é o ato de apertar ou ranger os dentes, que pode ocorrer enquanto o indivíduo está acordado ou dormindo.É uma atividade danosa ao sistema mastigatório, pois pode gerar desgaste dos dentes ou dor muscular, entre outros problemas.Indivíduos com dentes desgastados, portanto, necessitam de uma avaliação para verificar se possuem quadro de bruxismo ativo e se há necessidade de tratamento.É importante ressaltar que alguns medicamentos podem induzir ou agravar essa situação.

O que eu posso fazer parar tratar a DTM ?
A maioria dos casos pode ser tratado pela promoção de repouso das articulações e dos músculos mastigatórios.Isso pode ser conseguido por meio de manobras odontológicas, como por exemplo, a confecção de placas oclusais, utilização de medicamentos e , fundalmentalmente, pela aquisição de novos hábitos saudáveis.Em muitos casos, o paciente pode apresentar melhora com manobras simples, como adoção de dieta com alimentos macios, exercícios físicos para os músculos da mastigação, educação das funções mastigatórias, compressas quentes e frias e controle do apertamento dental.Em casos específicos, pode ser necessária uma intervenção cirúrgica.

A DTM é permanente ?
Essa condição é episódica e pode ocorrer em fases de estresse ou após algum evento físico ( como um trauma ) ou emocional.É fundamental, entretanto, que o paciente procure por tratamento para que a dor não se torne crônica ( de longa duração ), o que torna o tratamento muito mais difícil.

Existem modificações na boca durante a gravidez?
Muitas pessoas acreditam que gestantes possuem uma maior perda dental, quando na verdade é a mesma para todas as mulheres.Apenas pode-se dizer que, devido a tantas preocupações pré e pós-parto, a higiene oral acaba sendo um pouco esquecida.

Durante a gestação existem algumas  alterações fisiológicas, físicas e psicológicas
( naturais da gestação ), e estas sim podem contribuir para que os Cirurgiões-Dentistas chamam de Gengivite Gravídica, inflamação gengival causada por placas bacterianas aderidas a superfície dental, o que exige uma minusciosa higienização com escovas e fio dental, que se torna crucial neste momento.Existe a possibilidade de aumento do fluído gengival , mobilidade dental, e até aparecimento de pigmentações ( manchas ) principalmente nos lábios, que ocorrem alterações hormonais, que reduzem-se após o parto.

Posso realizar algum tipo de tratamento odontológico durante a gravidez ou amamentação ?
As avaliações odontológicas durante a gravidez somente devem ser realizadas para detectar situações de urgência, como Doenças Periodontais  ( que acometem os tecidos de sustentação do dente ), exigindo então uma intervenção do Dentista, mesmo tendo em mente que o segundo trimestre ( 4 ° , 5 ° e 6 °  mês de gestação ) seria o período ideal para procedimentos odontológicos, do contrário, o tratamento deve ser sempre evitado durante a gestação e realizado antes da mesma.

Quanto a exames radiográficos, pode-se dizer que com as devidas precauções, que já são de obrigação do Cirurgião-Dentista com qualquer paciente, os riscos de radiação para o feto se torna praticamente nulo.

O uso de medicamentos JAMAIS deve ser realizado por conta própria da gestante, mesmo após o parto, pois a maioria deles são excretados no leite materno, em menor ou maior grau.Com isso, o bebê se torna susceptível aos efeitos dos medicamentos, por ter órgãos imaturos, dificultando assim a eliminação do fármaco.

É verdade que o flúor fortalece os dentes do bebê ?
O uso do flúor como forma de fortalecimento dos dentes do feto é relevante, principalmente quando o veículo de administração desse flúor é a água, que atravessa a placenta e se fixa nos ossos e dentes do feto.Na gestação, o flúor não preservará cáries nos dentes permanentes, portanto a criança deverá continuar com aplicação de flúor após o parto, seja este de forma local ( dentifrícios* , soluções fluoretadas, etc ) e até sistêmica ( flúor em comprimidos, em gotas e pela água ).

*dentifrícios = pasta dental

DICAS IMPORTANTES A GESTANTE :
1 – Evitar alimentos açucarados a partir do 4° mês de gravidez, pois é o período em que o paladar do bebê começa a se desenvolver, portanto se a futura mãe ingerir muito açúcar, a criança irá gostar de doces, favorecendo o aparecimento de cáries.

2 - 4°, 5° e 6° mês da gestação é o período ideal para intervenções odontológicas.

3 – Evitar experimentar sabor ou temperatura de alimentos na colher ou no copo que oferecerá ao bebê, pois poderá levar bactérias de sua boca para a do seu filho, transmitindo doenças.

4 – Evitar beijos na boca do bebê, isso também transmitirá bactérias.

5 – A higienização deve ser feita imediatamente após a amamentação ou alimentação.

6 – Por volta dos 6 meses se inicia a erupção dos primeiros dentinhos e o bebê fica manhoso, irritado pelo motivo aumento de salivação.Não deixe que mastigue  objetos como brinquedos, ou até o próprio dedo, ofereça um mordedor de borracha apropriado e ele se sentirá mais calmo.

7 – Os primeiros dentinhos devem ser limpos com escovinhas unitufo, cotonetes ou até gazes.

8 – Tentar orientar a criança a escovar seus próprios dentinhos antes mesmo dos 2 anos de idade, assim a criança vai coordenando os movimentos, para que no futuro ela não tenha uma escovação incorreta.

O que é hipersensibilidade também conhecida como hiperestesia ?
É a dor que ocorre, geralmente na região do colo do dente, próximo a gengiva, provocada pela escovação, ingestão de alimentos frios, doces, frutas cítricas, etc.A dor cessa assim que o estímulo é removido, é de curta duração, tendendo a desaparecer com a mesma rapidez com que se inicia.Assim, a hipersensibilidade nunca começa separadamente como acontece comumente com outras causas de dor nos dentes.Entretanto, a distinção entre hipersensibilidade e dor de dente deve ser feita pelo dentista.

A hipersensibilidade significa que a polpa dental ( nervo dental ) está doente ?
Não, já que a dor é decorrente de mudanças de pressão dentro do dente, provocadas pela variação de temperatura ou outros estímulos na superfície.

Então, por que o dente dói ?
Em condições normais, a coroa do dente ( a parte exposta na cavidade bucal ) é recoberta pelo esmalte, estrutura resistente às pressões e ao desgaste decorrentes da mastigação.Essa estrutura é praticamente impermeável e definitivamente insensível aos estímulos.As raízes são recobertas por outro tipo estrutura, denominada cemento, cuja composição se assimila com a do esmalte.Com o passar do tempo , o esmalte e o cemento sofrem degradações, que expõem a dentina, outro tipo de estrutura que se localiza abaixo do esmalte na coroa dental e que abriga o nervo do dente.De todas as estruturas já citadas, somente a dentina apresenta sensibilidade, pois ela é bastante permeável e é constituída por milhões de canais microscópios que, em teoria, ligam a polpa com meio externo quando o esmalte ou o cemento são desgastados.Sem o cemento e o esmalte, a dentina fica sem proteção e sujeita às agressões do meio externo.

Qual a relação da hipersensibilidade dentinária, com as lesões cervicais ( próximas a gengiva ) não cariosas ?
A hipersensibilidade dentinária ocorre mais comumente na região cervical do dente ( colo ) , onde o esmalte e o cemento são degradados com maior freqüência, expondo a dentina.Quando essa exposição dentinária não é provocada por um processo de cárie dental, a área exposta é considerada uma lesão cervical.A prevalência dessas lesões é alta, e pode-se antecipar que , em algum momento da vida, qualquer indivíduo poderá ter, pelo menos, um dente com lesão cervical não cariosa.

Quais as causas mais comuns de lesões  cervicais não cariosas ?
Essas leões são resultado de uma interação de fatores, em que os mais importantes são a oclusão ( mordida ), a alimentação rica em ácidos ( frutas cítricas e refrigerantes em excesso, por exemplo ) e escovação dental.A oclusão promove a fadiga das estruturas dentárias na região do colo, as substâncias ácidas promovem a dissolução do esmalte e a escovação remove mecanicamente o esmalte enfraquecido ou dissolvido.Fatores sistêmicos também podem contribuir para a degradação das estruturas dentárias, tais como refluxo gastroesofágico, bulimia, hipertireoidismo e qualquer outra doença que reduza o fluxo salivar.

Como tratar a hipersensibilidade ?
O dentista deve empregar recursos dessensibilizantes ( o que pode incluir a restauração das leões e ajustes oclusais ) para reduzir o desconforto imediato da dor e, complementarmente, eliminar as causas da exposição dentinária para impedir a recorrência da hiperestesia.

Tecnicamente chamado de Halitose, o mau hálito é um odor fétido e ofensivo,  que pode ser originado de uma série de fatores desencadeantes, como pobre higiene oral, infecções e ingestão de determinados alimentos.Porém, o pior dos fatores é a diminuição da quantidade de saliva presente na boca.

A saliva possui suma importância quando se trata de bactérias, pois auxilia na remoção da mesma.Logo, se a quantidade de saliva se torna crítica, o acúmulo de bactérias tanto na superfície dental, quanto na língua, é muito maior, o que ocasionará uma maior liberação de enxofre ( composto responsável pelo odor fétido e ofensivo ).

A diminuição da quantidade de saliva presente na cavidade bucal pode estar relacionada ao Sistema nervoso
( stress ) , medicamentos e até doenças, preferencialmente das vias aéreas  superiores ( amigdalite, sinusite, adenóides e rinites ), pois estas tornarão o paciente um respirador bucal, ocasionando ressecamento da mucosa oral, consequentemente aumentando o número de bactérias na cavidade bucal.

Muitas vezes o ressecamento ocorre com pessoas que estão em fase de regime, pois os longos intervalos em jejum causam hipoglicemia.Do contrário, quando o paciente se alimenta, ele estimula a salivação, para a formação do bolo alimentar, evitando assim uma situação de boca seca.

É importante ressaltar que a Halitose, não é uma doença, e sim um sintoma.Mesmo assim, é muito importante que passe pela avaliação de um Cirurgião-Dentista, para que o problema seja descoberto.

Quais as razões justificam este tipo de tratamento em adultos ?
Com a  presença de grande apinhamentos dentários ( dentes fora de posição e apertados entre si , onde não há espaço para entrada de fio dental ) , a remoção da placa bacteriana na superfície do esmalte se torna muito mais difícil, podendo causar lesões cariosas ou até mesmo doenças na gengiva ou nos tecidos de sustentação do dente, fazendo com  que haja mobilidade no mesmo e muitas vezes perdendo o elemento dental.Além disso, a aparência facial e dentária é importante não somente pela atratividade que expressa, mas também na elaboração do próprio conceito pessoal.Um sorriso agradável e uma face harmoniosa, têm muito impacto na convivência social e na aceitação do indivíduo pelos seus pares, principalmente nos dias atuais, onde a estética se tornou essencial.Algumas más-oclusões, como grande apinhamentos e discrepâncias no relacionamento maxilo-mandibular, podem afetar negativamente a auto-imagem dos indivíduos.Com o tratamento ortodôntico, a auto-estima pode melhorar de forma significativa.

Existe limite de idade para iniciar o tratamento ortodôntico ?
A idade não deve ser um fator limitante, pois os dentes podem ser movimentados em todas as idades.Entretanto, a abordagem deve ser diferenciada e direcionada, não por motivos mecânicos, mas sim por motivos biológicos, sociais e psicológicos.E esses aspectos importantes são definidos no momento do diagnóstico, após a verificação de exames de imagem e clínico, para se estabelecer um planejamento conveniente para ao paciente.

Quais as opções de aparelhos ortodônticos disponíveis atualmente ?
Hoje em dia, os braquetes ( componentes do aparelho fixo ), são peças  pequenas e menos notáveis, que são coladas aos dentes, para a realização deste tratamento.Além disso, há opções mais estéticas como braquetes de cerâmica e polibicarbonato, que são transparentes e , portanto, mais estéticos.Em casos específicos, as placas transparentes ou alinhadores confeccionados em laboratório podem ser uma opção, embora sejam removíveis e necessitem de trocas constantes.Na preferência pela estética absoluta, ainda temos o aparelho ortodôntico invisível, com a técnica lingual, em que os braquetes são posicionados na face lingual dos dentes, por dentro, permitindo que não sejam notados durante todo o tratamento.Assim, o resultado da movimentação dentária e o sorriso podem ser avaliados o tempo todo, sem interferência do aparelho.

Existe diferença em tratar um paciente jovem e adulto ?
Biologicamente, pacientes adultos não apresentam crescimento ósseo e as respostas regenerativas não se comparam às de um jovem, devido à menor vitalidade periodontal.Sugere-se então, que o tratamento seja simplificado, ou seja, que se limite a tratar somente o que está potencialmente destrutivo para a oclusão e para a estética.Essa abordagem é conservadora  quando comparada ao tratamento em jovens, pois é menos abrangente e mais localizada.Isso contempla também o fato de que pacientes adultos não toleram tratamentos prolongados.

O que muda no conceito do tratamento ?
Os pacientes podem se surpreender e ter uma agradável surpresa ao descobrir como aparelhos ortodônticos estão mais confortáveis hoje em dia.Um sorriso bonito e saudável é tão importante aos 60 anos, como aos 16.Os ortodontistas são especialistas treinados e com experiência apropriada de dentes e maxilares, independentemente da idade, proporcionando estética e saúde dental.

O que é tratamento de canal ?
Consiste na remoção da polpa dental ( nervo dental ), uma estrutura viva que contém entre outros elementos, nervos e vasos sanguíneos.

Por que um dente necessita de tratamento de canal ?
De modo geral, o tratamento é indicado em duas situações :

1. quando a polpa vital se apresenta inflamada, com dor espontânea ( pulpite ) em decorrência da exposição da dentina por cárie profunda, fratura da coroa, retração gengival, etc;
2. quando a polpa perde a vitalidade ( polpa necrosada ) e compromete a estrutura que envolve a raiz, provocando inflamação da membrana periodontal e do osso ( granulomas e cistos ),  de modo assintomático ( o paciente não sente dor ), ou com dor ( abcesso ).

O dente que apresenta tratamento de canal, é considerado um dente morto ?
Não, pois embora o dente não contenha mais a estrutura vital no seu interior ( a polpa ), o dente é envolvido em toda sua superfície externa por um ligamento vivo ( membrana periodontal ), permitindo que esse elemento dental continue a executar funções normais sem nenhum prejuízo.

O tratamento de canal enfraquece os dentes ?
O que causa enfraquecimento do dente é a perda da estrutura dental, causada geralmente pela cárie que, por sua vez, leva o dente a necessitar do tratamento de canal.

Quantas sessões são necessárias para realização do tratamento de canal ?
Se o profissional tiver experiência e habilidade suficientes, pode realizar o tratamento de canal em apenas uma sessão, especialmente se o dente não estiver infectado ( presença de bactérias no canal ).Na presença de pus ( exsudato purulento ), hemorragia persistente, tumefação ou retratamentos e casos especiais, os tratamentos de canal podem ser realizados em sessões múltiplas.

O dente com canal tratado pode voltar a doer algum dia ?
Sim.Mesmo que o tratamento de canal tenha sido bem executado, o dente pode voltar a doer se não receber restauração definitiva ou se ocorrer uma cárie profunda, permitindo a recontaminação do canal.

A doença que mais atinge a população brasileira.

O QUE É ?

A cárie é uma destruição localizada na superfície dentária, iniciada por descalcificação do esmalte, seguida por lise enzimática das estruturas orgânicas levando à formação de cavidades. Se não for avaliada, a cavidade pode penetrar no esmalte e na dentina alcançando a polpa.As três teorias mais proeminentes usadas para explicar a etiologia da doença são que os ácidos produzidos por bactérias que levam à descalcificação, microorganismos que destroem a proteína do esmalte ou microorganismos queratolíticos que produzem quelatos levando à descalcificação.Além disso, a cárie ao contrário do que muitos pensam, é uma doença infecciosa e multifatorial, ou seja , depende de vários fatores para que ela se desenvolva, tais como os descritos a seguir :

- Substrato à restos alimentares compostos por carboidratos, que não são removidos
durante a higienização e servirão de alimento para que as bactérias metabolizem o ácido que causa a destruição dentária.
- Microrganismos à bactérias.
- Tempo à para que as bactérias produzam o ácido.
- Hospedeiro à este deve possuir tecidos mineralizados, ou seja, o dente.

Sem qualquer um desses fatores, a cárie não consegue se desenvolver.

Veja a seguir, os estágios que a doença cárie pode atingir :

	CÁRIE INCIPIENTE : Fase inicial da cárie, caracterizada pela perda de minerais ( desmineralização).Clinicamente não há presença de cavidades neste estágio, apenas manchas brancas, portanto a região pode ser remineralizada.
	CÁRIE DE ESMALTE : Neste estágio, o dente já apresenta cavidades, porém o paciente não sente dor, pois o este tecido dental ( esmalte ) não apresenta inervação.
	CÁRIE DE DENTINA  : Após ultrapassar o esmalte, tecido mais rígido do dente, as bactérias atingem a dentina.Neste nível da lesão, o paciente sente dor devido a proximidade da lesão ao nervo dental.
	INFECÇÃO PULPAR : Estágio caracterizado por muita dor por parte do paciente, pois a lesão já atingiu o nervo dental ( polpa dental ).Este nível da lesão exigi o tratamento de canal.